例会見学

●「例会案内」にて開催日を確認し、下記フォームから連絡してください。
●例会で見学者を紹介する場合に使用します。

例会見学フォーム

* は必須項目、漢字・カナは全角で、英数字・記号は半角で記入。

* 氏名[漢字] :
 
* 氏名[カナ] :
 
* 年齢 :
 20歳未満 20~29歳 30~39歳 40~49歳 
 PCメール :
 
* 携帯メール :
 
 固定電話[0564-12-3456] :
 
* 携帯電話[090-1234-5678] :
 
* 居住地[市] :
 
 住所 :
 
 勤務地[市] :
 
* 所属山岳会 :
 なし あり 
* 山行経験 :
 1年未満 2~3年 4~10年 10年超
* 山行頻度 :
 1~2回/年 1~2回/月 3回/月以上
例会見学予定日[YYYY-MM-DD] :
* 第1希望 :
 
 第2希望 :
 
 連絡事項[全角40字以内] :
 

記載内容を確認し、チェックを入れてから送信してください。