例会見学

●「例会案内」にて開催日を確認し、下記フォームから連絡してください。
●例会で見学者を紹介する場合に使用します。

例会見学フォーム

    ＊ は必須項目、漢字・カナは全角で、英数字・記号は半角で記入。


    * 氏名[漢字] ：

    　

    * 氏名[カナ] ：

    　

    * 年齢 ：

    　20歳未満　20～29歳　30～39歳　40～49歳　

    * メールアドレス ：

    　

    携帯メール ：

    　

    　固定電話[0564-12-3456] ：

    　

    * 携帯電話[090-1234-5678] ：

    　

    * 居住地[市] ：

    　

    　住所 ：

    　

    　勤務地[市] ：

    　

    * 所属山岳会 ：

    　なし　あり　

    * 山行経験 ：

    　1年未満　2～3年　4～10年　10年超

    * 山行頻度 ：

    　1～2回/年　1～2回/月　3回/月以上

    例会見学予定日[YYYY-MM-DD] ：

    * 第１希望 ：

    　

    　第２希望 ：

    　

    　連絡事項[全角40字以内] ：

    　

    記載内容を確認し、チェックを入れてから送信してください。